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Safe Wireless Initiative
January 26, 2008


„Safe Wireless“-Erhebungsfragebogen für Elektrosmog-Geschädigte (engl.:SWEEP)

Der Zweck des SWEEP-Fragebogens ist es, eine objektive Einschätzung über den Grad des persönlichen Gesundheits-Risikos zu erlangen, welches durch Elektromagnetische Strahlungen ausgelöst werden kann. SWEEP basiert auf Aspekten der Lebensführung, vorhandenen Symptomen und gesundheitlichen Anfälligkeiten

Bitte beantworten Sie jede der folgenden Fragen nach ihrem heutigen Befinden entweder mit „Ja“ oder „Nein“.

Die Bewertungstabelle für die Interpretation Ihrer Ergebnisse erscheint am Ende des Fragebogens.

1. Sind Sie älter als 50?
Ja
Nein

2. Sind Sie jünger als 18?
Ja
Nein

3. Liegen Sie mit mehr als 10 Kilo über Ihrem Idealgewicht?
Ja
Nein

4. Sind Sie ungewöhnlich oft erkältet?
Ja
Nein

5. Leiden Sie ungewöhnlich oft unter Allergien?
Ja
Nein

6. Stammen Sie aus einer Familie mit vermehrt Herz-Kreislauf-Erkrankungen ?
Ja
Nein

7. Stammen Sie aus einer Familie mit Krebserkrankungen ?
Ja
Nein

8. Stammen Sie aus einer Familie mit dem Auftreten von Diabetis?
Ja
Nein

9. Haben Sie während der letzten fünf Jahre regelmäßig geraucht?
Ja
Nein

10. Trinken Sie regelmäßig mehr als zwei Gläser hochprozentiger alkoholischer Getränke pro Tag?
Ja
Nein

11. Nehmen Sie Rauschgift?
Ja
Nein

12. Treiben Sie weniger als einmal pro Woche Sport?
Ja
Nein

13. Essen Sie mehr als viermal pro Woche Fleisch?
Ja
Nein

14. Essen Sie mehr als zweimal pro Woche abends noch kurz vor dem Schlafengehen?
Ja
Nein

15. Leiden Sie unter regelmäßigen nächtlichen Schlafstörungen?
Ja
Nein

16. Essen Sie weniger als zweimal täglich frisches Obst/Salat / Gemüse?
Ja
Nein

17. Trinken Sie weniger als acht Gläser Wasser (ca.1,5 l) am Tag?
Ja
Nein

18. Essen Sie mehr als viermal “fast food” pro Woche?
Ja
Nein

19. Trinken Sie mehr als 10 Tassen Kaffee pro Woche?
Ja
Nein

20. Arbeiten Sie unter hoher Stressbelastung?
Ja
Nein

21. Arbeiten Sie im Umfeld von giftigen Chemikalien?
Ja
Nein

22. Arbeiten Sie unter Menschen mit infektiösen Erkrankungen?
Ja
Nein

23. Arbeiten Sie unter extremer Hitze oder Kälte?
Ja
Nein

24. Benutzen Sie regelmäßig ein Mobiltelefon?
Ja
Nein

25. Benutzen Sie es mehr als 500 Minuten pro Monat?
Ja
Nein

26. Haben Sie bereits vor 1996 ein Mobiltelefon benutzt?
Ja
Nein

27. Leben Sie in der Nähe von Mobilfunkmasten?
Ja
Nein

28. Leben Sie in der Nähe von Hochspannungsmasten?
Ja
Nein

29. Haben Sie eine schnurlose Internet-Verbindung zuhause?
Ja
Nein

30. Benutzen Sie ein schnurloses Telefon zuhause?
Ja
Nein

31. Steht die Basisstation Ihres Mobiltelefons in Ihrem Schlafzimmer?
Ja
Nein

32. Nutzen Sie einen Mikrowellenherd mehr als fünfmal pro Woche?
Ja
Nein

33. Haben Sie mehr als 3 Fernseher zuhause?
Ja
Nein

34. Benutzen Sie ein elektrisches Heizkissen mehr als die Hälfte des Jahres?
Ja
Nein

35. Schlafen Sie innerhalb einer Entfernung von sieben Metern zu einem elektrischen Verteilerkasten?
Ja
Nein

36. Benutzen Sie mehr als viermal pro Woche einen elektrischen Haartrockner?
Ja
Nein

37. Leben Sie in einer dicht besiedelten Umgebung?
Ja
Nein

38. Befinden Sie sich mehr als fünfmal wöchentlich in einem kabellosen Kommunikationsumfeld (z.B. WLAN in Büro, Schule, Internetcafe)?
Ja
Nein

39. Benutzen Sie mehr als 5 Stunden täglich ein Handy ?
Ja
Nein

40. Benutzen Sie mehr als fünf Stunden täglich ein Schnurlos-Telefon ?
Ja
Nein

41. Führen Sie regelmäßig Handy-Gespräche aus dem Auto?

Ja
Nein

42. Benutzen Sie regelmäßig einen „Blackberry” oder PDA?
Ja
Nein

43. Benutzen Sie regelmäßig einen schnurlosen Computer-Anschluß?
Ja
Nein

44. Arbeiten Sie innerhalb oder nahe eines Radarsenders?
Ja
Nein

45. Arbeiten Sie in der Nähe einer Trafostation ?
Ja
Nein

46. Arbeiten Sie in der Nähe einer Hochspannungsleitung?
Ja
Nein

47. Halten Sie sich mehr als fünf Stunden täglich in einem mit Neonleuchten hell ausgeleuchteten Raum auf?
Ja
Nein

48. Verbringen Sie mehr als fünf Tage im Monat in einem Hotel ?
Ja
Nein

49. Arbeiten Sie mit Elektrowerkzeugen ?
Ja
Nein

50. Sind Sie Flugzeug-Pilot?
Ja
Nein

51. Fliegen Sie öfter als fünfmal pro Monat?
Ja
Nein

52. Leiden Sie mehr als dreimal wöchentlich unter Kopfschmerzen?
Ja
Nein

53.Leiden Sie mehr als zweimal wöchentlich unter Übelkeit?
Ja
Nein

54. Hatten Sie jemals unerklärliche Angstattacken?
Ja
Nein

55. Werden Sie sich mehr als einmal täglich vom Gefühl der Orientierungslosigkeit/ Orientierungsschwäche befallen?
Ja
Nein

56.Leiden Sie mehr als einmal täglich unter Schwindelzuständen ?
Ja
Nein

57.Leiden Sie gelegentlich unter dem Gefühl, dass Ihr Leben sinnlos sei ?
Ja
Nein

58. Leiden Sie gelegentlich unter verschwommenem Sehen ?
Ja
Nein

59. Leiden Sie unter gelegentlicher, unerklärlicher Tagesmüdigkeit ?
Ja
Nein

60. Hatten Sie jemals Augenbrennen?
Ja
Nein

61. Hatten Sie jemals Ohrensausen?
Ja
Nein

62. Litten Sie jemals unter Taubheit oder Kribbeln in Händen oder Füßen?
Ja
Nein

63. Verspüren Sie gelegentlich Haut-Mißempfindungen, wie Kribbeln/ "Ameisenlaufen"?
Ja
Nein

64. Litten Sie jemals unter unerklärlichen Schmerzzuständen ?
Ja
Nein

65. Haben Sie mehr als einmal wöchentlich Appetit-Störungen?
Ja
Nein

66. Leiden Sie unter täglichen Gefühlsschwankungen?
Ja
Nein

67.Litten Sie jemals unter plötzlichen Herzrhythmusstörungen?
Ja
Nein

68. Hatten Sie jemals Panikattacken?
Ja
Nein

69. Fühlen Sie sich manchmal grundlos gestresst?
Ja
Nein

70. Hatten Sie jemals unerklärliches Nasenbluten?
Ja
Nein

71. Hatten Sie jemals unerklärliche Augenrötungen?
Ja
Nein

72. Hatten Sie jemals ein unerklärbares brennendes oder juckendes Gefühl an Ihren Augen?
Ja
Nein

73. Hatten Sie jemals Schwierigkeiten mit Ihrem Erinnerungsvermögen?
Ja
Nein

74. Hatten Sie jemals Schwierigkeiten mit Ihrer Konzentrationsfähigkeit?
Ja
Nein

75. Hat sich jemals Ihr Schlaf (Tag/Nacht)-Rhythmus verschoben?
Ja
Nein

76. Litten Sie jemals unter unerklärlich rauher oder trockener Haut?
Ja
Nein

77. Haben Sie eine Zunahme an Erkältungs-oder Grippe-Erkrankungen festgestellt?
Ja
Nein

78. Haben Sie Partnerprobleme?
Ja
Nein

79. Sind Sie grundsätzlich unglücklich?
Ja
Nein

80. Leiden oder litten Sie unter einem Gehirntumor?
Ja
Nein

81. Haben oder hatten Sie ein Augen-Malignom?
Ja
Nein

82. Haben oder hatten Sie einen Akustikus-Neurom?
Ja
Nein

83. Haben oder hatten Sie ein malignes Lymphom?
Ja
Nein

84. Haben oder hatten Sie Leukämie?
Ja
Nein

85. Haben oder hatten Sie Schilddrüsenüber bzw. -unterfunktion?
Ja
Nein